Fijn dat u mee wilt rijden voor het goede doel. We beloven u een onvergetelijke rallydag.
Heeft u interesse in zakelijke publiciteit tijdens de rally? Bekijken dan onze sponsorpakketten. Al vanaf een zilverpakket neemt u met een equipe deel aan de rally.

    GEGEVENS DEELNEMER

    Naam bestuurder: *

    E-mailadres: *

    Adres: *

    Telefoon: *

    Postcode: *

    Plaats: *

    GEGEVENS KAARTLEZER

    Naam kaartlezer: *

    E-mailadres kaartlezer:

    GEGEVENS AUTO

    Automerk en model:

    Kenteken:

    Bouwjaar:

    KOSTEN VOOR DEELNAME RALLY (INCLUSIEF CULINAIRE AFSLUITING)

    Aantal extra passagiers:

    (€ 125,- per passagier)

    KOSTEN VOOR ALLEEN DE CULINAIRE AFSLUITING

    Ik sluit me alleen aan bij de finish (Auberge). Ik neem geen deel aan de rally, maar draag zo wel graag bij aan het goede doel:

    Aantal personen:

    (€ 110,- per persoon)

    STEUN HET GOEDE DOEL

    Aantal Zetjes:

    (€ 50,- per Zetje)

    De inschrijving is pas definitief na ontvangst van het verschuldigde bedrag op rekeningnummer NL61 RBRB 0850 0077 04 (RegioBank) ten name van Stichting evenementen Kiwanis Tilburg.

    FACTUURGEGEVENS (Indien gewenst ontvangt u per mail een factuur op uw bedrijfsnaam. Houd rekening met de verplichte btw die daarbij komt)

    Bedrijfsnaam:

    Postcode:

    Adres:

    Plaats:

    HIERBIJ BEVESTIG IK MIJN DEELNAME*

    Tijdens de rally dag worden sfeerfoto's gemaakt voor gebruik op on- en offline communicatiemiddelen ter promotie van de Kiwanis Rally Tilburg. Ziet u zichzelf terug op de site en wilt u dat we het verwijderen? Neem dan contact op met de organisatie.

    * = Verplicht in te vullen